Performance of the local health system and contingent influences in Northeast-Brazil: breaking vicious and virtuous circles / Performance do sistema de saúde local e influências contingentes no Nordeste do Brasil: quebrando círculos viciosos e virtuosos

INTRODUCTION: Organizational theory has long emphasized the importance of contingent, environmental influences on organizational performance. Similarly, research has demonstrated the importance of local political culture and informal management on the performance of the local health system, establishing vicious and virtuous circles of influence that contribute to increasing inequalities in performance among decentralized local health systems. OBJECTIVE: A longitudinal ethnography studied the relationship between these elements in the same rural municipality in Northeast Brazil after a four-year interval. The second study found the local health system performance much improved. Two main factors appear to have interacted to bring this about: leadership vision and power to implement of one individual; professionalization of the local health system by hiring a significant number of senior health staff. CONCLUSION: The origins of these influences combine initiatives at local, state and federal levels.

A teoria organizacional tem enfatizado por muito tempo a importância de influências contingentes e ambientais na performance e desempenho organizacional. Igualmente, pesquisas também demonstram a importância da cultura política local e de fatores informais na gerência e desempenho do sistema local de saúde, estabelecendo círculos viciosos e virtuosos que influenciam e contribuem para aumentar as desigualdades nos sistemas descentralizados da saúde. OBJETIVO: entender a inter-relação entre estes elementos em um município rural localizado no Nordeste do Brasil em um intervalo de quatro anos. MÉTODO: Com base em um estudo etnográfico longitudinal com intevalo do quatro anos. RESULTADOS: No segundo momento da pesquisa foi constatado que o desempenho do sistema local de saúde tinha melhorado. Dois fatores principais parecem ter interagido para causar essa melhoria: a visão e o poder de liderança de um indivíduo; e a profissionalização do sistema local de saúde a partir da contratação de um número significativo de profissionais. CONCLUSÃO: As origens destes fatores podem ser encontradas nas esferas local, estadual e federal.

O papel do médico na equipe saúde da família: inserção, conflitos e atuação / The role of the physician in the family health team: insertion, conflicts and action

INTRODUÇÃO: Diversos autores têm evidenciado a importância que o médico assume nas sociedades ocidentais modernas. Uma profissão que lentamente foi se projetando e assumindo um lugar de destaque, sendo que já a partir do século XVIII passou a ser a base oficial de qualquer explicação objetiva sobre o corpo humano. A medicina passou ser a base oficial de qualquer explicação objetiva sobre o corpo humano, sendo o hospital o aparelho de examinar, onde os médicos analisam regular e continuamente seus pacientes, colocando-os em "situação de exame quase perpétuo". Os médicos então passam a ocupar posições de destaque e poder na sociedade e começam a considerar relevante a relação entre o meio social, os comportamentos e as doenças. Dentro desse contexto de ascensão da medicina científica, a busca por neutralidade significou a não priorização da subjetividade do paciente. Por outro lado, o Programa de Saúde da Família (PSF) - que surge no Ceará em 1994 sendo depois adotado para todo o Brasil pelo Ministério da Saúde (MS) ­ procura repensar o modelo de atenção básica à saúde, enfatizando a família e seu contexto social. A base do PSF é o trabalho em equipe e se organiza ao redor da família, o foco não é mais tratar o indivíduo de forma isolada, mas em seu meio social e familiar. Esse novo modelo objetiva retirar os profissionais dos hospitais e os inserir no seio da comunidade. Assim, estudos sobre o trabalho médico no PSF se tornam necessário para compreender as dificuldades enfrentadas por esses atores, que sempre estiveram mais focados no trabalho hospitalar, e ajudar na construção de uma ação de interação entre os diversos trabalhadores do sistema de saúde e entre esses e os usuários. OBJETIVO: A proposta deste projeto é analisar a inserção do profissional médico no Programa Saúde da Família (PSF), implantado pelo Ministério da Saúde em 1994, no estado do Ceará. MATERIAL E MÉTODO: A abordagem da pesquisa é qualitativa, com uso da metodologia da História Oral. A história oral, na sua forma mais elementar, acrescenta à infinidade de fontes, das quais o historiador pode valer-se, também aquelas que são chamadas testemunhas transmitidas oralmente por parte dos protagonistas ou participantes dos eventos. A proposta deste projeto é realizar 35 entrevistas gravadas com uma média de cinco médicos em cada município selecionado, sendo dois municípios por macrorregião. Em Fortaleza, serão realizadas 10 entrevistas

O enfermeiro no programa saúde da família: percepções, possibilidades de atuação, fronteiras profissionais e espaços de negociação: relatório final / The nurse in the family health program: perceptions, possibilities of action, professional boundaries and negotiation spaces: final report

INTRODUÇÃO: Desde o início da década de 1980, intensificando-se principalmente na década de 1990, reformas nos diversos setores dos serviços públicos, incluindo o setor de saúde, tem sido objeto de discussões e debates. OBJETIVO: Investigar como os enfermeiros percebem sua atuação, conquistam a identidade profissional e seus espaços de negociação no Programa Saúde da Família, desde a perspectiva multiprofissional proclamada pelo Ministério da Saúde. MATERIAL E MÉTODO: O desenho da pesquisa baseia-se em uma abordagem qualitativa própria das ciências sociais. A coleta de dados foi feita com base na realização de entrevistas semi-estruturadas com os enfermeiros selecionados. Um roteiro foi estabelecido para orientar as entrevistas. RESULTADOS: Os enfermeiros foram conscientes nos seus discursos que a promoção da saúde é um novo modelo de prática que vai depender de transformações bastante radicais no modo de pensar e fazer saúde. CONCLUSÃO: Com suporte na análise das narrativas produzidas por enfermeiros que atuam no PSF, traço-se de que maneira, no cotidiano, as relações entre enfermeiros/equipe e entre enfermeiros/sistema de saúde e população são estabelecidas e as Estratégias da atenção básica vão sendo efetivadas. O estudo remete que se reflita sobre a atuação do enfermeiro o PSF, suas dificuldades e possibilidades de mudança.

O agente comunitário de saúde como agente de mudança sociocultural: relatório final / The community health agent as agent of socio-cultural change

INTRODUÇÃO: O sucesso do Programa Agente de Saúde -PAS trouxe atenção nacional e internacional para o estado do Ceará e o Governo Federal decidiu implementá-lo como um programa nacional, que começou em 1991, como o Programa de Agentes Comunitários de Saúde ­PACS. Dados do Ministério de Saúde (MS) mostram que, em março de 2000, 76% dos municípios do Brasil contavam com o PACS, compreendendo 68,4 milhões de pessoas no País. O estado do Ceará tem 9.673 agentes comunitários de saúde ­ACS, abrangendo todos os 184 municípios, fornecendo assistência a 5.561.975 habitantes Ministério da Saúde, 2001. Agentes comunitários de Saúde -PACS). Além da ampliação da cobertura, o Agente de Saúde é também um importante agente social, introduzido nos municípios brasileiros a partir dos anos 90. Apesar disso, não há muitos estudos que, dentro de uma perspectiva mais antropológica, busquem apreender como o Agente de Saúde acaba contribuindo, na prática, para importantes mudanças sociais e de comportamento na população assistida. OBJETIVO: Portanto, esse projeto tem como objetivo central entender, partindo da perspectiva do agente de saúde e da população assistida, como o exercício da profissão de agente de saúde tem contribuído para mudanças nas práticas de saúde da população nos seus aspectos sociais e culturais. MATERIAL E MÉTODOS: Parte dos resultados das ações dos Agentes de Saúde não são facilmente visíveis, mensuráveis, ou encontram-se disponíveis em dados estatísticos, no entanto, no longo prazo, elas efetivamente contribuem para mudanças significativas nas práticas da população local. Essa perspectiva também é importante porque, apesar de auxiliar o sistema de saúde estadual e federal na reorganização do sistema local, o agente de saúde é um recurso humano de origem comunitária. RESULTADOS: Assim, entender o que o agente pensa, suas práticas e as expectativas dele e da população são fundamentais para se conseguir um melhor funcionamento do sistema de saúde local e maior efetividade das ações desses profissionais. CONCLUSÃO: Além disso, quando se considera que um dos desafios e tendências atuais é a introdução de novos papéis e responsabilidades para os Agentes de Saúde, particularmente com a introdução e ampliação do Programa Saúde da Família ­PSF, faz-se importante investigar as formas de atuação do Agente de Saúde, antes e após a entrada do PSF; ou seja, como o agente entende o seu papel dentro dessa nova reorganização das ações de saúde.